Agitation - Verwirrtheit - Delir Hot

1. Welches Bild liegt vor?

• Unruhe
• Desorientiertheit
• Trugwahrnehmungen (produktive Symptomatik)
• Angst
• Schmerz

2. Anamnese

• dementielle Entwicklung
• SIRS / Sepsis
• Cerebrovaskuläre Ereignisse
• Alkoholkonsum
• Drogenkonsum

3. Untersuchung

• Harnverhalt
• Schmerzen
• Vegetative Symptome (Schwitzen, Tachykardie, Hypertonie)
• Fieber
• Aphasie
• Produktive Symptomatik
• Suggestibilität
• Tremor
• Trauma? Pancreatitis? Pneumonie? Endokarditis?

4. Labor

• Blutbild (MCV beachten)
• Elektrolyte
• ALAT
• gGT
• CRP
• ggf. PCT
• Alkoholspiegel
• BZ

5. Pharmakotherapie

Was will man erreichen?

• Analgesie sicherstellen. Schmerzen sind „delirogen“. Idealerweise kommen Regionalanästhesieverfahren zum Einsatz, gefolgt von peripheren Analgetika. Opiate sind erst bei Versagen der ersten beiden Maßnahmen indiziert.
• Vegetative Dämpfung
• Anxiolyse
• Sedierung
• „mood stabilization“
• Diagnosesicherung! Mit „Ausnüchterung“ droht Entzugssymptomatik!

6. Medikation

• 100 mg Thiamin (Vit. B!) iv. oder p.o. / d
• Lorazepam 4- 6 x 2,5 mg oral („Expidet“) (intern. Code: LZM)
• Carbamazepin 3 x 200 mg, steigern bis 3 x 400 mg (Tabl.) (intern. Code: CBZ)
  Saft: 3 x 10 ml, dann 3 x 20 ml
  CBZ ist antikonvulsiv!

falls intravenöse Therapie erforderlich:

• Levetiracetam 1 g iv. über 1 h, danach 2 g / 24h, Dosisreduktion bei GFR < 30 ml/min (intern. Code: LEV)
• Clomethiazol (Distraneurin®)
  • Initial 2 Kps oder 10 ml Lösung, falls erforderlich Wiederholung nach 30 min und 60 min
  • Erhaltungsdosis bis zu 6 x 2 Kps oder 6 x 10 ml / d nach Effekt
  • Beachte Nebenwirkungen:
    • Atemdepression
    • Bronchialsekretion
  • Pulsoxymetrie und klinische Überwachung erforderlich.
  • Die Behandlungsdauer beträgt maximal vier Tage. Vor Verlegung auf Normalstation muß Clomethiazol abgesetzt werden.
• Clonidin iv: 90 – 300 – (600) µg / h

Bei produktiver Symptomatik (Trugwahrnehmungen, „schwarze Männer“, angstbesetzte Szenen):

• Quetiapin (Seroquel®) 25 mg 1 T, steigerbar bis 2 x 2 Tabl.

Alternativ: 

• Promethazin 25 – 50 mg iv. oder p.o
• Pipamperon 40 – 80 mg p.o. 10 – 20 ml Sirup (Dipiperon®)

Adjuvant:

• Magnesiumsubstitution

Rescue – Medikation:

• Propofol iv.