Niedermolekulares Heparin und Anti-Faktor-Xa

Niedermolekulares Heparin und Anti-Faktor-Xa Hot

Dr. Christian Icke  
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Niedermolekulares Heparin der Wahl in unserer Klinik ist derzeit Enoxaparin. Es wird sowohl zur Thromboseprophylaxe als auch zur therapeutischen Antikoagulation eingesetzt. Ausnahmen sind selten, z.B. bei SAB nach gesonderter Anordnung, et cetera.

 

Risikoabschätzung thromboembolischer Ereignisse

Risiko Mechanische Herzklappe Vorhofflimmern Venöse ThromboEmbolie Kritischer Bypass
Hoch:
>10
  • Mitralklappenprothese
  • „alte“ Aortenklappen- prothese
  • Schlaganfall
  • CHADS2-
    Score 5-6
  • Schlaganfall
    < 3 Monate
  • Rheu-
    matisches
  • TVT < 3 Monate
  • Schwere Thrombophilie
 
  • Knie- übergrei-fender Bypass
Mittel:
5–7 %
  • Doppelflügel-Kippscheibenprothese
  • Schlaganfall
    >6 Monate
  • Hypertonie, Diabetes, Herz-
    insuffizienz
  • Alter > 75 Jahre
  • CHADS2-Score 3-4
  • TVT vor 3 - 12 Monaten
  • Nicht-schwere Thrombophilie
  • Wiederholte TVT
  • Malignom
 
Niedrig:
  • Doppelflügel-Kippscheibenprothese & keine weiteren Risikofaktoren
  • CHADS2-Score 0-2 und keine TIA in Anamnese
  • Einmalige TVT >12 Monate
  • Keine weiteren Risikofaktoren
 

 

Thromboseprophylaxe

Die Dosierung zur Thromoboseprophylaxe beträgt 40 mg einmal täglich. Eine Therapiekontrolle mittels Bestimmen der Anti-Faktor Xa-Aktivität ist bei dieser Dosierung a priori nicht notwendig; der Vollständigkeit halber sei der Zielbereich von 0,2 – 0,5 E/ml dennoch erwähnt, denn er erscheint auf unseren Laborausdrucken ohnehin. Bei akutem Nierenversagen bzw. chronischer/ terminaler Niereninsuffizienz macht es aber durchaus Sinn, den Anti-Faktor Xa-Spiegel zu bestimmen. 

Patienten mit mittlerem kardiovaskulärem Risiko erhalten 2 x täglich 40 mg Enoxaparin. Auch hier ist eine Spiegelkontrolle nicht erforderlich. Es gibt keine einheitliche Regelung darüber, ob 2 x 40 mg Enoxaparin der einmaligen Gabe von 60 mg oder gar 80 mg über- oder unterlegen ist. Bei der Entscheidung spielen Alter, Nierenfunktion und kardiales Risikoprofil eine Rolle. Es gibt keine feste Empfehlung. Bei Unsicherheit oder Fragen stehen die kardiologischen Kollegen helfend zur Seite.

Zur therapeutischen Antikoagulation benutzen wir Enoxaparin in einer Dosis von 1 mg/kg KG 2x täglich. Bei dieser Therapie kontrollieren wir die Effektivität der Antikoagulation durch Bestimmen des anti-Faktor Xa-Spiegels. Dabei ist zu beachten, dass das Blut für die Spiegelbestimmung 4 h nach Applikation von Enoxaparin abgenommen werden muss. Der angestrebte Zielbereich beträgt 0,4 - 0,8 E/ml.

Wir dosieren nach dem Ist-Gewicht des Patienten. Laut Produktinformation liegt die maximale Dosierung pro Gabe bei 1,0 mg/kg KG. In einigen seltenen Fällen kann es passieren, dass diese Dosierung nicht für die gewünschte Antikoagulation ausreicht. In diesen seltenen und begründeten Fällen kann die maximale Dosierung kurzzeitig überschritten werden.

 

Kontraindikationen gegen Enoxaparin

Liegen diese vor (Allergie, HIT), antikoagulieren wir 

  • immobilisierte Patienten (Mobi-Skala = 6) mit Argatroban (Argatra®)
  • mobilisierbare Patienten mit Danaparoid (Orgaran®).

Wie die Therapie mit diesen Präparaten im Detail aussieht, regelt die SOP HIT II. 

SOP Kopfdaten

Version
3
Gültigkeit
01. Jun. 2016
Alle anzeigen: HK Erfurt
Autor/en
Dr. Christian Icke

Quellen

Gage BF. JAMA 2001; Jun 13;285(22): 2864-70

Dtsch Ärztebl 2003; 100: A2220-2229 [Heft 34-35]

Intensivmedizin up2date 2005; 1: 329-344

HH Perioperative Antikoagulation und Plättchenhemmung