Antiinfektivaleitfaden - 02. Atemweginfektion

Antiinfektivaleitfaden - 02. Atemweginfektion

Martin Ulbrich  
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Ärzte

2. Atemweginfektionen

 

 

CRB-65

C onfusion

R espiratory rate (≥ 30/min)

B lood pressure (RRsyst < 90)

65 Alter ≥ 65 Jahre

 

2.1 Ambulant erworbener Pneumonie (CAP)

2.1.1 Leichte Pneumonie ohne Komorbidität (orale Therapie)

CRB = 0 und Sauerstoffsättigung > 90 %

 

Erreger:             Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenzaviren (während der Saison),
                           bei jüngeren Patienten < 60 Jahre

                           Mycoplasma pneumoniae

Therapie:           1. Amoxicillin 3 x 1 g oral (Cave: Keine Wirksamkeit bei atypischen Erregern.)

                           2a. Doxycyclin 1 x 200 mg oral

                           2b. Clarithromycin 2 x 500 mg oral

                           3. Levofloxacin 1 x 500 mg oral

Therapiedauer: 5 bis 7 Tage

 

 

2.1.2 Leichte Pneumonie mit Komorbidität (orale Therapie)

z.B. Diabetes mellitus, kardiale, cerebrovaskulare, renale, onkologische und hepatische Begleiterkrankungen

CRB 65 = 0 und Sättigung > 90 %

Erreger:             Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenzaviren (während der Saison),
                           bei jüngeren Patienten < 60 Jahre

                          Mycoplasma pneumoniae

Therapie:           1. Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 1 g oral

                           2. Levofloxacin 1-2 x 500 mg oral

Therapiedauer: 5 bis 7 Tage

 

 

 

2.1.3 Mittelschwere Pneumonie

CRB > 0, aber nicht intensivpflichtig

 

Erreger: siehe 2.1.2, zunehmender Anteil von Staphylococcus aureus, Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa und Legionella spp.

Therapie:              1a. Ampicillin/Sulbactam 3-4 x 3 g i.v. / Amoxicillin/ Clavulansäure 2-3 x 1 g oral
                                    +/- Makrolid: Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

                              1b. Ceftriaxon 1 x 2 g i.v./Cefpodoxim 2 x 200 mg oral

                                    +/- Makrolid: Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

                               1c. Cefuroxim 3-4 x 1,5 g i.v./Cefuroxim-Axetil 2 x 500 mg oral

                                    +/- Makrolid: Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

                                (Kombinationstherapie bei Verdacht auf atypische Erreger; nach 3 Tagen absetzen, wenn keine 
                                atypischen
Erreger nachgewiesen sind)

                                2. Levofloxacin 1-2 x 500 mg i.v./oral

Therapiedauer:      5 bis 7 Tage. Nach initialer intravenöser Therapie und nach klinischem Ansprechen
                                (besserer Allgemeinzustand,
Entfieberung, fallende Entzündungsparameter)
                                ist eine
Oralisierung anzustreben (Sequenztherapie).

 

 

2.1.4 Schwere Pneumonie (sCAP)

Beginn immer i.v., Sequenztherapie prinzipiell möglich

klinische Entscheidung (akute respiratorische Insuffizienz und/oder schwere Sepsis bzw. septischer Schock  
   und/oder dekompensierte Komorbidität)

Erreger:                Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, atypische bakterielle Erreger, 
                              seltener
Staphylococcus aureus (MSSA),

                              Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa, Influenzaviren (je nach Saison)

Therapie:              1a. Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v.

                                     + Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

                               1b. Ceftriaxon 1 x 2 g i.v.

                                     + Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

                               2. Levofloxacin 2 x 500 mg i.v. (Monotherapie nicht bei septischem Schock)

Therapiedauer: 7 Tage

 

 

 

2.1.5 Multiresistente Erreger (MRE)

Bei mittelschwerer/schwerer Pneumonie und bekannter MRSA-Besiedelung:

ggf. plus Linezolid 2 x 600 mg i.v.

Bei mittelschwerer/schwerer Pneumonie und bekannter Besiedelung mit Enterobakterien 3MRGN:

ggf. 1a. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v

               + Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

ggf. 1b. Meropenem 3 x 1 g i.v.

               + Clarithromycin 2 x 500 mg i.v.

 

 

 

2.2 Nosokomiale Pneumonie

Risikofaktoren für multiresistente Infektionserreger:

laufende antimikrobielle Therapie

Hospitalisierung > 4 d (late onset)

Invasive Beatmung > 4-6 d

Aufenthalt Intensivstation

Malnutrition

Strukturelle Lungenerkrankung

Bekannte Kolonisation durch MRE

Aufnahme aus Langzeitpflegebereichen, chronische Dialyse, Tracheostomaträger, offene Hautwunden

 

 

 

2.2.1 Patienten ohne erhöhtes Risiko für multiresistente Erreger

Erreger:                Staphylococcus aureus, Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Enterobakterien

Therapie:              1. Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g i.v.

                              2. Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. (Cave: verminderte Staphylococcus aureus-Wirksamkeit)

                              3. Levofloxacin 2 x 500 mg i.v.

Therapiedauer:    8 Tage

 

 

 

2.2.2 Patienten mit Risikofaktoren für multiresistente Erreger ohne bekannte Kolonisation mit speziellen multiresistenten Erregern

Therapie:            1. Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v.

                            2. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v

Therapiedauer:  8 Tage

 

 

 

2.2.3 Patienten mit Anamnese von speziellen multiresistenten Erregern

Erreger:              Pseudomonas spp.

Therapie:            1a. Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v.

                                  + Ciprofloxacin 3 x 400 mg i.v.

                            1b. Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v.

                                  + Gentamicin 1x 3-7mg/kg (Talspiegel < 1μg/ml) fur 3 Tage

                             2a. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v.

                                  + Ciprofloxacin 3 x 400 mg i.v.

                             2b. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v.

                                  + Gentamicin 1x 3-7 mg/kg (Talspiegel < 1μg/ml) fur 3 Tage

Therapiedauer:   15 Tage

 

 

Erreger: MRSA

Therapie:             1. Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v.

                                 + Vancomycin 2 x 15 mg/kg (Talspiegel 15-20μg/ml)

                             2. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v.

                                 + Vancomycin 2 x 15 mg/kg (Talspiegel 15-20μg/ml)

Therapiedauer:   15 Tage

 

 

Erreger:               Acinetobacter spp.

Therapie:            1. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v.

Therapiedauer:   15 Tage

 

 

Erreger: Stenotrophomonas maltophilia

Therapie:           1. Piperacillin/Tazobactam 3 x 4,5 g i.v.

                              + Cotrimoxazol 2 x 960 mg i.v.

                           2. Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g i.v.

                              + Cotrimoxazol 2 x 960 mg i.v.

Therapiedauer: 15 Tage